Dom Boży

Udział w niedawnym sympozjum etyki w naszym szpitalu wymagał przeczytania Domu Bożego. Dla większości z nas nie był to pierwszy raz, kiedy czytaliśmy powieść, ale raczej powrót do niej po 15 latach. Warto wrócić do Domu Bożego z powodu wielu zmian w medycynie w ciągu tych 15 lat. Na początku widać, jak bardzo książka jest przestarzała. Cudowny lekarz prowadzący, który hospitalizuje pacjentów w celu przedłużenia badań, przedstawiony w książce jako Dr. Putzel, został prawie wyeliminowany przez zwrot kosztów w oparciu o grupy związane z diagnozą. Putzel przedstawiał frustrujący paradoks. W dobie zwrotu bezterminowego, opartego wyłącznie na opłatach za usługi, bezkrytyczne wykorzystywanie badań diagnostycznych podczas przedłużającej się hospitalizacji generowało znaczne dochody dla szpitali nauczających, które uważały Putzela za cenny majątek swoich pracowników. Ale studenci medycyny i personel domu postrzegali ich (często poprawnie) jako lekarzy, którzy nie tylko zwiększyli obciążenie pracą, ale także zaprzeczyli podstawowym zasadom medycyny. Lekarze przeszkoleni w tej epoce łatwo zrozumieją daremność odczuwaną przez głównego bohatera książki, Roya Bascha.
System refundacji oparty na grupach związanych z diagnozą, który rozpoczął się na początku lat 80. XX wieku, zwrócił się do lekarzy takich jak Putzel. Stała refundacja w oparciu o określone diagnozy stała się problemem dla lekarzy, którzy hospitalizowali pacjentów przez długi czas i bezkrytycznie stosowali wiele badań diagnostycznych, ponieważ szpitale teraz straciły na nich pieniądze. Nowe siły ekonomiczne wybrane przeciwko tego rodzaju lekarzy.
Inna postać w Domu Bożym, dr Pinkus, kardiolog, czuje się komfortowo ze swoimi umiejętnościami diagnostycznymi, ale tylko pod warunkiem, że korzysta z zaawansowanych technologicznie urządzeń oddziału intensywnej terapii. Opieka nad pacjentami na oddziale intensywnej opieki medycznej jest przedstawiana jako seria warunkowych odpowiedzi na obiektywne dane, z niewielką myślą o indywidualności pacjentów.
Dr Pinkus ma problemy z chorobą i śmiercią. Przez uprzedmiotawianie swoich pacjentów unika dyskomfortu bliskiego utożsamiania się z osobami krytycznie chorymi lub umierającymi. Samo wchłanianie dr. Pinkusa i zaabsorbowanie bieganiem to inne mechanizmy, które dystansują go od pacjentów.
Chociaż Putzels medycyny są teraz anachronizmami, zdepersonalizowane Pinkuses stają się coraz bardziej widoczne. Sztuka diagnozy ustępuje algorytmom. Prawidłowe wykorzystanie algorytmu doprowadzi do postawienia diagnozy, a dane dotyczące wyników wybierze leczenie. Kolejność odpowiedzi, jakie lekarz podejmuje od momentu przybycia pacjenta do szpitala do dnia wypisu, jest teraz drogą . Ścieżki są opracowywane i udoskonalane przez lekarzy, kierowników oddziałów i administratorów, którzy są pod presją, aby zapewnić efektywność, usprawniona opieka zdrowotna. Ścieżka może być koniecznością finansową, ale indywidualność pacjenta może zostać utracona. Nowy system stworzy rodzaj sterylnego, kontrolowanego środowiska, w którym dr Pinkus będzie czuł się komfortowo.
Tak jak śmierć i nieuleczalna choroba promowały depersonalizację pacjentów w Domu Boga 15 lat temu, nacisk na długość pobytu, dane dotyczące wyników i koszty zwykle depersonalizuje dzisiejszych pacjentów.
Czy ta książka oferuje nam dzisiaj jakieś lekcje. Być może odpowiedź brzmi: jeden z sympatycznie portretowanych lekarzy powieści – Grubas On ma zdrowy sposób radzenia sobie z tą niewiarygodną sytuacją. Używa współczucia, humoru. On potrafi się śmiać.
Rob Reid Hood, MD
Szpital św. Tomasza, Nashville, TN 37205

Powołując się na artykuły (2)
Zamknij Cytowanie artykułów
[więcej w: atropina, ambroksol, agaricus ]
[przypisy: polipektomia endoskopowa, hiperkalciuria, prohormony efekty ]