Wpływ prawastatyny na zdarzenia wieńcowe po zawale mięśnia sercowego u pacjentów ze średnimi poziomami cholesterolu ad 5

Przyczyny śmierci nie można było ustalić dla dwóch pacjentów w grupie placebo. Siedemdziesiąt cztery pacjentki z grupy placebo (3,6 procent) przerwały stosowanie badanego leku z powodu zdarzenia niepożądanego, w porównaniu z 45 (2,2 procent) w grupie otrzymującej prawastatynę (p = 0,007). Podwyższone poziomy aminotransferaz w surowicy stwierdzono u 73 pacjentów otrzymujących placebo i 66 pacjentów z prawastatyną, podwyższoną aktywność kinazy kreatynowej u 7 osób otrzymujących placebo i 12 dla prawastatyny, a zapalenie mięśni u 4 pacjentów przyjmujących placebo i bez podawania prawastatyny, bez istotnych różnic między grupami. W grupie otrzymującej placebo wystąpiło 161 zgonów lub niezakończonych zgonem pierwotnych raków, a 172 w grupie otrzymującej prawastatynę. Należą do nich rak jelita grubego (21 w grupie placebo i 12 w grupie otrzymującej prawastatynę), rak żołądkowo-jelitowy inny niż rak jelita grubego (15 i 14), rak wątroby (1 i 0), chłoniak lub białaczka (10 i 8) i czerniak ( 3 i 4). Rak piersi wystąpił u pacjenta w grupie placebo i 12 w grupie otrzymującej prawastatynę (p = 0,002). Spośród 12 przypadków w grupie prawastatynowej wszystkie były niekrytyczne; 3 wystąpiły u pacjentów, którzy wcześniej mieli raka piersi, był rakiem przewodowym in situ, a wystąpił u pacjenta, który przyjmował prawastatynę tylko przez sześć tygodni. Jeden przypadek raka piersi w grupie placebo był śmiertelnym przypadkiem u kobiety, która wcześniej miała raka piersi. Nie było żadnych innych znaczących różnic między grupami w zakresie występowania nowotworu specyficznego dla danego miejsca.
Dyskusja
W poprzednich badaniach testowano wpływ obniżania poziomu cholesterolu u pacjentów z hipercholesterolemią. Podejście to było logiczne, ponieważ związek pomiędzy poziomem cholesterolu we krwi a zdarzeniami wieńcowymi jest silniejszy, a częstość zdarzeń wieńcowych jest większa u pacjentów z podwyższonymi, raczej niż przeciętnymi wartościami.1-4 Badania te stanowczo potwierdziły, że leczenie hipercholesterolemii obniża częstość zdarzeń wieńcowych.8-11 Celem badania CARE było zbadanie, czy korzyść osiągana przez obniżenie poziomu cholesterolu LDL u pacjentów z hipercholesterolemią może zostać rozszerzona na bardziej typowego pacjenta z chorobą wieńcową, który ma średni cholesterol LDL poziom. Wyniki badania CARE pokazują, że obniżenie poziomu cholesterolu LDL wraz z prawastatyną od średnich do niskich poziomów (ze średniej 139 mg na decylitr do średniej wynoszącej 97 mg na decylitr) znacznie zmniejsza liczbę nawracających zdarzeń wieńcowych. Wielkość zmniejszenia ryzyka była zgodna dla głównych punktów końcowych zawału mięśnia sercowego, śmierci z przyczyn koronaryjnych, operacji obejścia i angioplastyki. Jednak nie nastąpiła znacząca redukcja ogólnej śmiertelności. Pacjenci w wieku 60 lat i starsi, kobiety oraz osoby z zaburzeniami wyrzutem lewej komory, w których kwestionowano skuteczność obniżania poziomu cholesterolu, zmniejszyły ryzyko. Wyniki te pokazują, że dla pacjentów z chorobą wieńcową w Ameryce Północnej średni poziom cholesterolu jest zbyt wysoki i może przyczyniać się do nawrotu incydentów sercowo-naczyniowych.
Wyniki te sugerują również, że poziom cholesterolu LDL przed leczeniem, przynajmniej w zakresie kwalifikowalności próby CARE od 115 do 174 mg na decylitr, ma wpływ na powodzenie terapii obniżającej poziom cholesterolu w zapobieganiu incydentom wieńcowym
[przypisy: hurtownia portfeli, bikalutamid, sklerodermia ]
[hasła pokrewne: nerwica zoladka objawy, chirurg szczękowy częstochowa, objawy chloniaka ]