Wpływ prawastatyny na zdarzenia wieńcowe po zawale mięśnia sercowego u pacjentów ze średnimi poziomami cholesterolu ad 7

Nie ma również znanych potencjalnych podstaw biologicznych, takich jak wzrost poziomu estrogenu, 28, co sugeruje związek przyczynowy. Oceniając to odkrycie, należy zauważyć, że chociaż w przypadku kobiet otrzymujących placebo wystąpił jeden przypadek raka piersi, można by oczekiwać pięciu przypadków na podstawie wskaźnika raka piersi w populacji ogólnej dla kobiet o podobnej rasie i wieku .29 Co ważne, tymczasowe wyniki długotrwałej interwencji z prawastatyną w badaniu choroby niedokrwiennej (LIPID), 30 z czterech lat leczenia 1508 kobiet, nie wykazują wzrostu raka piersi (Barter P, Komitet ds. Bezpieczeństwa i Monitorowania Danych, badanie LIPID : komunikacja personalna). Całość dowodów sugeruje, że te ustalenia w badaniu CARE mogą być anomalią i mogą być najlepiej interpretowane w kontekście bardzo niskich wskaźników zdarzeń i testów statystycznych wielu zdarzeń niepożądanych. Skandynawskie badanie na temat przeżycia symwastatyny było badaniem profilaktyki wtórnej u pacjentów z hipercholesterolemią i chorobą wieńcową, w których redukcja zdarzeń wieńcowych wynosiła 37 procent.8 U pacjentów z 544 CARE, którzy na podstawie poziomu lipidów i innych cech, byliby kwalifikujące się do skandynawskiego badania, redukcja zdarzeń wieńcowych (zgodnie z definicją w tym badaniu) wynosiła 43% w grupie prawastatynowej w porównaniu z grupą placebo (P = 0,048). W związku z tym dochodzimy do wniosku, że różnica w ogólnym zmniejszeniu ryzyka w dwóch badaniach wynikała głównie z różnicy w poziomie cholesterolu LDL linii podstawowej w dwóch grupach badanych, chociaż inne cechy, takie jak większe stosowanie aspiryny przez CARE pacjenci mogli również wnieść wkład. Wyniki badania CARE należy uznać za reprezentatywne dla tego, co można osiągnąć poprzez leczenie obniżające stężenie lipidów, poza innymi strategiami stosowanymi obecnie w nowoczesnym, kompleksowym leczeniu pacjentów z przebytym zawałem mięśnia sercowego i średnim poziomem cholesterolu.
Tabela 4. Tabela 4. Oczekiwana liczba zdarzeń sercowo-naczyniowych, których można zapobiegać poprzez leczenie 1000 pacjentów z prawastatyną przez pięć lat. Obliczyliśmy ogólną korzyść kliniczną, której można oczekiwać od leczenia 1000 pacjentów z udokumentowaną historią zawału mięśnia sercowego i całkowitym poziomem cholesterolu mniejszym niż 240 mg na decylitr z prawastatyną przez pięć lat (Tabela 4). Ogólnie rzecz biorąc, w ogólnej populacji takich pacjentów można było zapobiec wystąpieniu 150 incydentów sercowo-naczyniowych, a 51 pacjentom oszczędzono by mieć co najmniej jedno takie zdarzenie. Gdyby 1000 pacjentów było obarczonych większym ryzykiem (np. Pacjenci w wieku 60 lat lub starsi) lub kobietami, absolutne korzyści byłyby większe (Tabela 4). Podsumowując, badanie CARE pokazuje, że leczenie prawastatyną może znacznie zmniejszyć obciążenie związane z chorobami sercowo-naczyniowymi u pacjentów po przebytym zawale mięśnia sercowego. Badanie to nadaje nowe znaczenie terapii obniżającej poziom cholesterolu, wykazując znaczące zmniejszenie częstości występowania incydentów wieńcowych u pacjentów z poziomem cholesterolu poniżej 240 mg na decylitr. Ta grupa obejmuje większość osób, które przeżyły zawał mięśnia sercowego.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierany przez grant z Bristol-Myers Squibb Pharmaceutical Research Institute, Princeton, NJ
Jesteśmy wdzięczni pacjentom za długoterminowe zaangażowanie w badania i Margot J
[hasła pokrewne: agaricus, citalopram, EnterolMimośród ]
[patrz też: osad moczu bakterie, osteofitoza trzonów kręgowych, osteopenia leczenie ]